急性主动脉夹层对人民群众身体健康危害巨大,发病前24小时死亡率高达50%。我院急性主动脉夹层就诊绿色通道二十四小时开放。各位患者朋友可随时到急诊绿色通道就诊。各位患者朋友可通过好大夫网站电话与我联系,或者提前发送电子邮件给我,便于我科做好接诊准备。Email:yipengge@126.com
主动脉根部瘤危害巨大。部分患者症状不明显,在某些刺激性因素下容易发生主动脉破裂或者急性A型主动脉夹层。主动脉破裂后患者在几分钟内出现心包填塞或者失血性休克而死亡。如果出现急性A型主动脉夹层,即使侥幸做
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上午 9 时,北京安贞医院心外7科收治了一位特殊的病患。患者女性,37 岁,是一位二胎准妈妈,腹中的孩子快要足月,妈妈刚刚还能感受到宝宝的胎动。但此次入院,并非为了迎接新生的喜悦,而是收到了死神的传唤。妊娠合并急性主动脉夹层——对她来说,这只是一个陌生的医学名词。但她的医生知道,这是一种多么凶险的疾病。这位孕妇的主动脉壁内层破了一个小口,血液从破口冲进了血管壁内,把整根主动脉壁生生撕裂剥离。本来厚实坚固的血管壁现在如纸张一样薄而脆弱,随着血液不断汇入,假腔像一个不断膨大的气球。一次跳动所产生的震动、一个喷嚏,都可能导致血压陡增,让主动脉瞬间破裂获救的唯一办法是马上手术,否则每拖延一小时,死亡几率增加 1%,48 小时内死亡率 50%,两周内达 65%~75%。心外七科的葛翼鹏医生一大早就接到了这位患者的入院信息。信息是主任朱俊明发来的,这位主任在外地刚刚结束一个学术会议,正在紧急赶回医院的路上。接到信息后,葛翼鹏瞬间紧张了起来,他明白,患者必须马上手术,而且是多部门协同的大型复杂手术。主任不在的情况下,担子落在了这位年轻医生的肩上。向家属解释手术风险、确定手术方案、沟通协调其他各个科室……一切行动都要快!1病床上,准妈妈脸色蜡黄,被连夜转诊、胸部撕裂痛、以及各项检查折腾了一夜,此时的她精疲力尽。但现在远没到放松的时候。就在这时,葛翼鹏还收到了一个极其危险的信号:患者很可能出现了便血症状。这意味着主动脉夹层的膨大很可能已影响到其他部位的动脉,甚至造成了出血口。至此,按照最乐观的估计,留给这位孕妇的时间,也不过短短一个小时。葛翼鹏马不停蹄。一边,他向患者的丈夫解释病情:从树根到树梢(主动脉血管),她都有问题了……我们只能说从人道主义的角度来说,博一下,但最终的结果,医生无法控制……听着葛翼鹏医生连珠炮般地解释,这位产妇的老公眼中泛起了泪光。很快,他在手术同意书上写下了自己的名字。他相信医生,不带一丝犹疑。另一边,在涵盖各个科室的庞大微信工作群里,一场讨论也在紧锣密鼓地推进。究竟先完成孕妇生产,还是主动脉夹层手术,是一个艰难的选择。先进行主动脉手术,手术中深低温停循环会影响到腹中胎儿的血氧供应,直接威胁孩子的生命。先完成生产,孕妇生产过程中的运动和内部组织挤压,将加大血液压力。这就如同以外力挤压着原本已膨胀变形的血球。还在路上的朱俊明也通过工作群与各科室医生们实时沟通,权衡之后,团队快速敲定了手术方案:首先以剖腹产的形式完成接生,再完成主动脉手术。即便如此,巨大的风险依旧悬在头顶。2安贞医院是全国妊娠合并心脏病患者的转诊中心。患者所在的朱俊明教授团队,是全中国乃至全世界做此类手术最有经验的医生团队。在妊娠合并主动脉夹层的治疗上,这个团队拥有迄今全球最大一组单中心经验。从 1998 年 6 月至 2015 年 2 月,7 年内实施总结了 25 例。然而,即便是全国最有经验的团队,这位患者的情况依然非常棘手。上午 9 点 20,妇产科、儿科、心外科、麻醉科、体外循环科的医生都先后到位。这将是这个年轻的团队第一次独立经历多部门协作。由于剖腹产会导致血液快速回流心脏,直接压迫岌岌可危的主动脉夹层。因此,手术必须在充分防范的前提下,以更加细致的操作来实施。葛翼鹏医生带领监测小组与产科对接,负责跟踪剖腹产过程中的所有生命体征的动态。肖付诚医生带领的另一个小组,将应对随时可能出现的心血管破裂,为此做好抢救措施。不到 50 平的手术室里站了 20 多位医护,他们各司其职,救治工作紧张而有序地推进着。3当两个术前小组为手术做准备时,手术台上的这位准妈妈,却突然焦躁起来。这是主动脉夹层产生的胸部疼痛加剧了,这很可能意味着主动脉的膨大情形变得更坏,这颗血球破裂的风险陡然增加。竭力安抚这位孕妇的同时,葛翼鹏医生决定,启动麻醉小组,实施快速全身麻醉。一方面减轻孕妇的疼痛,同时为后面的手术做准备。这同样意味着手术风险的加剧,麻醉操作必须进行,但麻醉药物,会随着母亲的血液逐步传播,一旦进入子宫,会抑制婴儿的呼吸。按照现场方案,医生们快速准备应急血液,并为即将到来的心外手术做好准备。剖腹产手术在多重防护中小心翼翼地推进,16 分钟,婴儿顺利取出。取出的胎儿全身发紫,心搏速率低、呼吸情况差。这是麻醉药物的抑制对孩子的呼吸产生了影响。儿科抢救小组跟进,胸外按压,快速揉搓胎儿后背、拍打双脚,气管插管,呼吸机辅助……15 分钟的综合抢救措施,孩子的综合指标逐步恢复。与此同时,在这场手术接力中,心外小组的第二棒开跑了,经历了刚刚的惊心动魄,患者的情况依然危险,小组成员们心中绷着的弦不敢有丝毫松懈。葛医生明白,从切皮到体外循环的建立,要在 5 分钟之内完成,才有可能挽回患者的生命。5 分钟,考验着整个团队的综合实力,大家无声地匆忙着。此时,朱俊明达到医院后第一时间赶到了手术室。整个手术团队的几位成员职责迅速分配,年轻医生们精准高效的术前操作让手术顺利开展,5 分钟内,完成体外循环操作。在保证血液循环指标正常的情况下,顺利完成开胸,植入人工血管。像往常训练的那样,朱俊明医生主刀,几位助手与他精准配合,分离组织,将米粒般大小的缝合部位依次清晰呈现。缝合后,检查缝合情况,循环完成下一次缝合。与此同时,其他小组关注着脑部,心脏等关键指标的动态,不断向缝合小组完成术中提示。由于经历了剖腹产,缝合操作更加复杂,上百针的缝合,不敢有一丝缝隙。有一个针眼出血,一分钟就 500 毫升,根本病人就下不了手术台朱俊明事后坦言。十多位医生,数个小时内,历经 20 多道手术环节,几百次的切割和缝合,十多种大型仪器的配合,多专业的交叉协作。最终,没有一个缝合口出现出血情况。最后一根缝线被剪断时,手术室的时钟停在了 20 时。患者被推出手术室后,夕阳还没下去,只是把线条抖落了,变成了一片甜软如黄酒的云。4风暴过后,一切都在朝好的方向发展。术后第二天,这位妈妈的生命体征逐渐恢复,第九天便转到了普通病房。由于孩子还在新生儿重症监护室,妈妈只能通过照片看到孩子。病房里,两口子相互依偎着,看着屏幕里宝宝粉嘟嘟的小脸儿,那是一种尘埃落定的踏实。同他们一样感到踏实的,是成功实施了手术的朱俊明心外团队。在朱俊明的带领下,这支年轻的队伍曾经历了无数次团队作战、缝合比武,平时不忘操练手艺,在一次次实战中训练彼此的默契。终于,日常的积累与磨合在这样的挑战中完美实践。北京安贞医院心外团队,高难度心血管手术,98% 的成功率,为他们在亚洲,乃至全球赢得了尊重。别家医院无法处理的病例,最终的选择都是这里。这意味着,为了处理更复杂、更凶险的病例,整个团队都要时刻保持最高的警惕、最完美的配合、最顶尖的技艺。他们是自愿站在领域顶端接受审视的一群人。站在领域的顶端不冷吗?是的,高处不胜寒。但初心炽热,便不怕霜冻。题图、配图来源:中央电视台《业内人士》纪录片截图原标题:37 岁产妇体内有颗「炸弹」,20 多位医护联合拆除
健康报。2016-1-19。
夹层这个病是越来越多了,跟目前诊断技术的提高有关。但是医生和群众对这个疾病的认识还是有待提高。这些天闹血荒,手术少了。我就更新更新博客,给大家普及一下夹层的知识。 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。发病率为每年每百万人口约5~10例,但多急剧发病,65%~75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50~70 岁,男性发病率较女性为高,男女之比为2~3:1。根据发病时间分为急性期和慢性期:发病在2周以内为急性期,超过2周为慢性期。根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围,可分为A型:内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉,扩展可累及升主动脉、弓部,也可延及降主动脉甚至腹主动脉。B 型:内膜撕裂口常位于主动脉峡部,扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉,但不累及升主动脉。 夹层是一种灾难性的疾病。根据我的工作经验,死亡原因多为心包填塞,一部分是主动脉破在胸腔。
心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥,是指当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时,进行冠状动脉旁路移植术或心脏旁路手术。手术前应该进行全面的检查以便确认阻塞的确切部位。冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行,一为心脏本身的手术,二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方,使心肌恢复血液供应。 具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。 左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。 三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。 伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。 伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间还短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。